

今年5月25日是第18个世界甲状腺日,随后的一周(5月25日—31日)为国际甲状腺知识宣传周。
作为甲状腺相关眼病,甲状腺眼病(也叫Graves眼病)是一种和Graves病密切相关的自身免疫性疾病。很多人只知道甲亢、甲减是内分泌疾病,却不知道甲状腺会影响眼睛。实际上,甲状腺眼病在Graves病患者中的总体患病率高达40%,少数甲减、甲状腺功能正常者也可能发病。值得注意的是,甲状腺眼病几乎总是与血液中促甲状腺激素(TSH)受体抗体(TRAb)一起出现。甲状腺眼病是成年人最常见的眼眶疾病之一,严重时会影响视力、容貌和生活质量。
简单来说,甲状腺眼病是免疫系统“攻击”眼眶组织,导致眼外肌、眼眶脂肪、泪腺发生炎症、水肿、增生。典型表现包括眼睛发红、肿胀、流泪、畏光、眼球突出(“金鱼眼”)、眼睑退缩(“瞪眼样”外观)、看东西重影、视物模糊等,严重者压迫视神经,导致视力下降,甚至失明。
甲状腺眼病和甲状腺功能不一定同步。有的患者甲亢控制好了,甲状腺眼病仍然很重;有的患者甲状腺眼病很严重,甲状腺功能却正常。因此,甲状腺眼病需要独立评估、长期管理。
医生主要从活动性、严重程度、病情进展、生活质量四个维度来评估和管理甲状腺眼病:
1. 活动性评估(CAS评分)
判断眼睛是否处于炎症活跃期,共7项:自发性球后疼痛(1分)、试图向上或侧向凝视时疼痛(1分)、眼睑充血(1分)、眼睑水肿(1分)、结膜充血(1分)、结膜水肿(1分)、泪阜和/或皱襞炎症(1分)。
评分≥3分提示活动期,需要积极抗炎、免疫治疗;<3分多为稳定期,以观察和康复为主。
2. 严重度分级(轻度/中重度/极重度)
轻度:轻微突眼、轻度眼睑退缩(<2毫米)、短暂或无复视,对润滑剂有反应的角膜暴露,不影响生活,以观察、补硒、护眼为主。
中重度:眼睑退缩≥2毫米,中度或重度软组织受累,眼球突出≥3毫米(超过种族和性别正常值),或出现复视。因影响生活质量,需要系统治疗。
极重度(威胁视力):视神经受压和/或严重角膜暴露和/或眼球半脱位。需要紧急处理,避免失明。
3. 病情进展
多数患者的病情从活动到稳定,需经历1~2年时间,但突眼、眼外肌功能障碍等问题在没有干预的情况下通常无法恢复正常,并且可能在高达50%的患者中持续存在。因此长期随访、动态评估非常重要。
4. 对生活质量的影响
甲状腺眼病不仅影响外貌,还会导致视物重影、畏光、干涩、眼痛、社交焦虑、睡眠障碍,严重影响工作、出行、情绪,需要身心兼顾、多学科管理。
日常管理与预防从以下六个方面入手:
1. 严格戒烟(包括二手烟):吸烟是甲状腺眼病加重、治疗无效的头号危险因素。
2. 治疗高胆固醇血症:可以考虑应用他汀类药物控制高胆固醇血症。
3. 稳定甲状腺功能:甲亢/甲减均会加重甲状腺眼病,需长期控制。
4. 补充相关微量元素和维生素:缺硒是甲状腺眼病发病的独立危险因素。对轻度活动期患者,补硒治疗可改善眼部症状和生活质量,降低甲状腺眼病进展风险。Graves疾病患者早期补充维生素D可能预防甲状腺眼病发生。
5. 护眼:可用人工泪液,避免强光,保证睡眠。
6. 高危人群筛查:甲亢、高TRAb、吸烟者需定期进行眼科检查。
综上所述,甲状腺眼病不是单纯的“甲亢眼突”,而是需要眼科+内分泌科联合长期管理的自身免疫病。做到早发现、早评估、科学分级、规范治疗,绝大多数患者能有效控制病情、保护视力、改善生活质量。
(作者系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师)
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